無論門診看病花了多少錢都不可以報(bào)銷嗎？

咨詢：我父母的保險(xiǎn)是新農(nóng)合，最近媽媽在江蘇常州，南京都看過醫(yī)生，門診看病，沒有住院，我的問題是：1.無論門診看病花了多少錢都不可以報(bào)銷嗎？比如門診看病花了5萬，10萬，也不可以報(bào)銷嗎？只有住院才能報(bào)銷嗎？2.媽媽的參保地是宣城市，在江蘇常州和南京看病住院可以報(bào)銷多少，報(bào)銷比例是多少？3.最近有推出'安徽惠民保‘’保險(xiǎn)，這個保險(xiǎn)也是只有住院才可以報(bào)銷嗎，只是門診看病不可以報(bào)銷嗎？還是說門診達(dá)到一定數(shù)量金額也可以報(bào)銷，假設(shè)可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是多少？ 

咨詢的問題，回復(fù)如下：
      尊敬的網(wǎng)友：

您好！關(guān)于您“無論門診看病花了多少錢都不可以報(bào)銷嗎”的咨詢已收悉，現(xiàn)將相關(guān)情況回復(fù)如下：

如您父母參加的是宣城市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，主要有以下保障政策：一是門診報(bào)銷政策主要有普通門診、“兩病”門診、大額門診和門診慢特病保障政策。其中普通門診不設(shè)起付線，在本市范圍內(nèi)二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為55%，年度報(bào)銷限額150元；“兩病”門診對未達(dá)到高血壓、糖尿病門診常見慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)診斷明確患有高血壓、糖尿病確需采取藥物治療的患者，在本市范圍內(nèi)二級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為55％，不設(shè)起付線，高血壓支付限額為450元，糖尿病支付限額為550元；大額門診在一個參保年度內(nèi)，所患疾病不屬宣城市居民醫(yī)保慢性病規(guī)定病種范圍的患者，個人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診醫(yī)藥費(fèi)用核算后達(dá)到3000元以上的，超出部分按30%予以報(bào)銷，封頂額3000元；門診慢特病分門診常見慢性病和門診特殊慢性病，常見慢性病起付線200元/年,省內(nèi)報(bào)銷比例為60%，省外報(bào)銷比例為50%；特殊慢性病省內(nèi)按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷，省外起付線為2000元/年，報(bào)銷比例65%，保底報(bào)銷比例45%。

二是市域外異地就醫(yī)政策。對辦理了異地長期居住人員等備案手續(xù)的參保人員，在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時報(bào)銷政策執(zhí)行參保地市域內(nèi)就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。其他按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過1萬元），報(bào)銷比例60%；未按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，報(bào)銷比例（含保底比例）再降低10個百分點(diǎn)。

三是關(guān)于安徽惠民保政策。根據(jù)2024年度“安徽惠民保”產(chǎn)品保障方案個人版相關(guān)要求，對符合規(guī)定的門診慢特病及住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等政府主辦醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后個人自付部分，保險(xiǎn)公司按約定比例給付保險(xiǎn)金。醫(yī)保目錄內(nèi)自付費(fèi)用起付線1.5萬元，賠付比例70%；醫(yī)保目錄外自付費(fèi)用起付線2.5萬元，賠付比例40%。

感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持，如仍有疑問，請聯(lián)系宣城市醫(yī)保局：0563-2830097。