關(guān)于職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的比例及流程問(wèn)題咨詢

咨詢：貴局領(lǐng)導(dǎo)你們好： 本人在宣城人民醫(yī)院本年度門(mén)診過(guò)多次，近期聽(tīng)同事說(shuō)門(mén)診超過(guò)400元可以憑職工醫(yī)保（宣城參保）報(bào)銷(xiāo)，請(qǐng)問(wèn)報(bào)銷(xiāo)金額400起步是包括掛號(hào)、就診和拿藥的總金額嗎？可以多次累計(jì)超過(guò)400嗎（還是要單次超過(guò)400）？可以等后期如還有門(mén)診的話一次性辦理嗎？具體報(bào)銷(xiāo)流程是怎么操作？謝謝！

咨詢的問(wèn)題，回復(fù)如下：
      來(lái)信人，您好！根據(jù)您反映的問(wèn)題現(xiàn)回復(fù)如下：

1、根據(jù)省醫(yī)保局相關(guān)文件規(guī)定：一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用，一級(jí)及未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為200元，二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為400元，年度累計(jì)最高400元。在職職工支付比例分別為60%、50%，門(mén)診統(tǒng)籌基金年度支付限額2000元；退休職工的一級(jí)及未定級(jí)、二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為70%、60%，門(mén)診統(tǒng)籌基金年度支付限額3000元。

2、參保職工在宣城市人民醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用（含相關(guān)檢查和用藥），起付線累計(jì)滿400元后可享受普通門(mén)診相關(guān)報(bào)銷(xiāo)待遇。參保職工在宣城市人民醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)時(shí)出具本人社保卡或醫(yī)保電子憑證可直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。

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