一、起草背景及過程

為進一步做好門診慢特病管理服務工作，減輕部分疾病患者門診醫藥費用負擔，根據《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》調整情況，在組織臨床、醫保專家咨詢論證基礎上，省醫保局擬制了《關于調整完善基本醫療保險門診慢特病保障政策的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《通知》）。6月28日-7月28日，通過省醫保局官網向社會公開征求意見。經合法合規性審查、省醫保局局長辦公會審議通過后，印發《通知》。

二、《通知》主要內容

一是擴大病種保障范圍。將國家藥品目錄內有藥可治、臨床診斷和診療方案明確、參保群眾提出信訪訴求的戈謝病、低磷性佝僂病等9種疾病納入門診慢特病保障范圍。全省執行統一的病種編碼、認定標準和醫保基金年度最高支付限額。

二是優化病種認定標準。結合工作及臨床實際，根據專家咨詢論證意見，優化簡化高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、腎病綜合征、惡性腫瘤等5種疾病的認定標準，方便參保群眾申請辦理和臨床專家鑒定。

三是調整部分病種編碼。為解決參保群眾門診慢特病跨省直接結算不暢問題，統一啟用國家規定的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤跨省聯網直接結算病種編碼。今后，將根據國家門診慢特病跨省直接結算要求，動態調整病種編碼。

四是做好經辦服務工作。加強政策培訓和宣傳解讀工作，進一步優化門診慢特病醫保經辦服務，為參保群眾申請鑒定、享受待遇提供便捷條件。

    解讀機關：省醫保局

　　咨詢處室：待遇保障處

　　聯 系 人：劉 鑫

　　聯系方式：0551-69029771